ניסיון מרכז קהילתי

שם העובד (חובה)

שם משפחה (חובה)

אימייל (חובה)

האם כן לא אולי אחר

תאריך (חובה)

שעה יציאה (חובה)

שעה חזרה (חובה)

חתימה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

אני מאשר/ת שקראתי את מדיניות הפרטיות ומסכים/ה לתנאיה